سرطان الشرج هو نوع نادر من السرطان يصيب نهاية الأمعاء الغليظة.
ما هو مرض سرطان الشرج؟
عندما تتشكل الخلايا السرطانية إلى أورام حميدة أو خبيثة في أنسجة الشرج، يحدث سرطان الشرج.
فتحة الشرج هي الفتحة الموجودة أسفل الأمعاء حيث يخرج البراز من الجسم. سرطان الشرج نادر الحدوث، ولكن عند حدوثه قد ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تتحول بعض الأشكال غير السرطانية من سرطان الشرج إلى سرطانية بمرور الوقت. إذا كان لديك أي من الأعراض وعوامل الخطر التالية، فتحدث إلى طبيبك حول مخاوفك.
أسباب الإصابة بمرض سرطان الشرج
السبب الدقيق لسرطان الشرج غير معروف، على الرغم من أن عددًا من العوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهذه الحالة. وتشمل هذه:
- الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري (HPV) – مجموعة شائعة وغير ضارة من الفيروسات تنتشر عن طريق الاتصال الجنسي، والتي يمكن أن تؤثر على الأغشية الرطبة المبطنة لجسمك.
- ممارسة الجنس الشرجي – ربما لأن هذا يزيد من خطر الإصابة بفيروس الورم الحليمي البشري.
- لديك تاريخ مرضي من سرطانات عنق الرحم أو المهبل أو الفرج.
- التدخين.
- تعاني من ضعف جهاز المناعة – على سبيل المثال، إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية.
يزداد خطر الإصابة بسرطان الشرج مع تقدمك في العمر، حيث يتم تشخيص نصف جميع الحالات لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر. هذه الحالة أيضًا أكثر شيوعًا عند النساء من الرجال.
علامات وأعراض سرطان الشرج
أعراض سرطان فتحة الشرح: غالبًا ما تكون أعراض سرطان الشرج مشابهة للحالات الأكثر شيوعًا والأقل خطورة التي تؤثر على فتحة الشرج، مثل البواسير والشقوق الشرجية (تمزقات صغيرة أو تقرحات).
يمكن أن تشمل أعراض سرطان الشرج ما يلي:
- نزيف من أسفل (نزيف من المستقيم).
- حكة وألم حول فتحة الشرج.
- كتل صغيرة حول فتحة الشرج.
- إفراز مخاط من فتحة الشرج للتحكم في الأمعاء (سلس الأمعاء)
ومع ذلك، لا تظهر أي أعراض على بعض المصابين بسرطان الشرج. راجع طبيبك إذا ظهرت عليك أي من الأعراض المذكورة أعلاه. في حين أنه من غير المحتمل أن يكون سببها سرطان شرج، فمن الأفضل فحصها.
كيف يتم تشخيص مرض سرطان الشرج وما هي مراحله
سيسألك طبيبك عادةً عن الأعراض التي تعاني منها ويُجري بعض الفحوصات. قد يفحصون بطنك ويقومون بفحص المستقيم. يتضمن ذلك قيام طبيبك بإدخال إصبع مرتدي قفازًا في مؤخرتك حتى يشعر بأي تشوهات او كتل.
يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) في إرشاداته لعام 2015 بأنه يجب على الأطباء العامين التفكير في إحالة شخص مصاب بكتلة الشرج أو قرحة الشرج غير المبررة. يجب أن يحصل الشخص على موعد في غضون أسبوعين.
إذا تمت إحالتك إلى المستشفى، فقد يتم إجراء عدد من الاختبارات المختلفة للتحقق من سرطان الشرج واستبعاد الحالات الأخرى.
- تتضمن بعض الاختبارات التي قد تخضع لها ما يلي:
التنظير السيني – حيث يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا صغيرة وضوء في مؤخرتك للتحقق من أي تشوهات. حيث يتم أخذ عينة صغيرة من الأنسجة من فتحة الشرج أثناء التنظير السيني أو تنظير المستقيم بحيث يمكن فحصها في المختبر تحت المجهر
إذا كانت هذه الاختبارات تشير إلى إصابتك بسرطان الشرج، فقد تخضع لبعض الفحوصات للتحقق مما إذا كان السرطان قد انتشر. بمجرد اكتمالها، سيتمكن أطباؤك من تشخيص السرطان من حيث حجمه ومدي انتشاره.
بعد تشخيص سرطان الشرج ، تُجرى الاختبارات لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية قد انتشرت داخل فتحة الشرج أو إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- كيفية معرفة مرحلة المرض
تسمى العملية المستخدمة لمعرفة ما إذا كان السرطان قد انتشر داخل فتحة الشرج أو إلى أجزاء أخرى من الجسم بالتدريج. تحدد المعلومات التي تم جمعها من عملية التدريج مرحلة المرض. من المهم معرفة المرحلة من أجل التخطيط للعلاج. يمكن استخدام الاختبارات التالية في عملية التدريج:
- الأشعة المقطعية (CT scan)
إجراء يقوم بعمل سلسلة من الصور التفصيلية لمناطق داخل الجسم، مثل البطن أو الحوض أو الصدر، مأخوذة من زوايا مختلفة. يتم التقاط الصور بجهاز كمبيوتر متصل بجهاز أشعة إكس. يمكن حقن صبغة في الوريد أو ابتلاعها لمساعدة الأعضاء أو الأنسجة في الظهور بشكل أكثر وضوحًا. يُطلق على هذا الإجراء أيضًا التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي المحوري المحوسب.
- الأشعة السينية
هي نوع من حزمة الطاقة التي يمكن أن تمر عبر الجسم على الفيلم، مما يؤدي إلى تكوين صورة لمناطق داخل الجسم.
- التصوير بالرنين المغناطيسي
إجراء يستخدم المغناطيس وموجات الراديو والكمبيوتر لعمل سلسلة من الصور التفصيلية لمناطق داخل الجسم. يسمى هذا الإجراء أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI).
- مسح PET (التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني)
إجراء للعثور على الخلايا السرطانية الخبيثة في الجسم. يتم حقن كمية صغيرة من الجلوكوز (السكر) المشع في الوريد. يدور ماسح التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني حول الجسم ويرسم صورة لمكان استخدام الجلوكوز في الجسم. تظهر الخلايا السرطانية الخبيثة أكثر إشراقًا في الصورة لأنها أكثر نشاطًا وتتناول الجلوكوز أكثر من الخلايا الطبيعية.
فحص المهبل وعنق الرحم والرحم وقناتي فالوب والمبيض والمستقيم. يتم إدخال منظار في المهبل ويفحص الطبيب أو الممرضة المهبل وعنق الرحم بحثًا عن علامات المرض. يُجرى اختبار عنق الرحم عادةً. يقوم الطبيب أو الممرضة أيضًا بإدخال إصبع أو إصبعين من أصابع يد واحدة مشحمة بالقفاز في المهبل ويضع اليد الأخرى فوق أسفل البطن ليشعر بحجم وشكل وموضع الرحم والمبايض. يقوم الطبيب أو الممرضة أيضًا بإدخال إصبع قفاز مشحم في المستقيم ليشعر بالكتل أو المناطق غير الطبيعية.
- مراحل سرطان الشرج
في المرحلة 0، توجد خلايا غير طبيعية في الغشاء المخاطي (الطبقة الأعمق) من فتحة الشرج. قد تصبح هذه الخلايا غير الطبيعية سرطانية وتنتشر في الأنسجة الطبيعية القريبة.
- المرحلة الأولى
في المرحلة الأولى، يكون السرطان قد تكوّن وكان حجم الورم 2 سم أو أصغر.
- المرحلة الثانية
ينقسم سرطان الشرج من المرحلة الثانية إلى مرحلتين IIA و IIB.
- في المرحلة IIA، يكون الورم أكبر من 2 سم ولكن ليس أكبر من 5 سم.
- وفي المرحلة IIB يكون الورم أكبر من 5 سم.
- المرحلة الثالثة
ينقسم سرطان الشرج من المرحلة الثالثة إلى مراحل IIIA و IIIB و IIIC.
- في المرحلة IIIA، يبلغ حجم الورم 5 سم أو أصغر وانتشر إلى العقد الليمفاوية بالقرب من فتحة الشرج أو الفخذ.
- في المرحلة IIIB يكون الورم بأي حجم وانتشر إلى الأعضاء القريبة، مثل المهبل أو الإحليل أو المثانة. لم ينتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية.
- و في المرحلة IIIC يكون الورم بأي حجم وقد يكون قد انتشر إلى الأعضاء المجاورة. انتشر السرطان إلى الغدد الليمفاوية بالقرب من فتحة الشرج أو الفخذ.
- المرحلة الرابعة
في المرحلة الرابعة، يكون الورم بأي حجم. قد يكون السرطان قد انتشر إلى العقد الليمفاوية أو الأعضاء المجاورة وانتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الكبد أو الرئتين.
علاج مرض سرطان الشرج
إذا تم تشخيص إصابتك بسرطان الشرج، فسيتم رعايتك من قبل فريق متعدد التخصصات. هذا فريق من المتخصصين المختلفين الذين يعملون معًا لتقديم أفضل علاج ورعاية.
العلاجات الرئيسية المستخدمة لسرطان الشرج هي:
في الحالات التي انتشر فيها السرطان ولا يمكن علاجه، يمكن التفكير في العلاج الكيميائي وحده للمساعدة في تخفيف الأعراض.
إشعاع كيميائي
هو علاج يجمع بين العلاج الكيميائي (الأدوية القاتلة للسرطان) والعلاج الإشعاعي (حيث يستخدم الإشعاع لقتل الخلايا السرطانية). إنه حاليًا العلاج الأكثر فعالية لسرطان الشرج. لا تحتاج عادةً إلى البقاء في المستشفى عندما تخضع للإشعاع الكيميائي.
- العلاج الكيميائي
عادةً ما يُعطى العلاج الكيميائي لسرطان الشرج في دورتين، تستمر كل منهما من أربعة إلى خمسة أيام، مع وجود فجوة لمدة أربعة أسابيع بين الدورات. في كثير من الحالات، يتم توصيل جزء من العلاج الكيميائي من خلال أنبوب صغير يسمى قسطرة مركزية يتم إدخالها طرفيًا (PICC) في ذراعك، والتي يمكن أن تظل في مكانها حتى انتهاء العلاج.
يعني الأنبوب أنك لست بحاجة إلى البقاء في المستشفى خلال كل دورة من دورات العلاج الكيميائي. ومع ذلك، سيتم توصيلك بمضخة بلاستيكية صغيرة تأخذها معك إلى المنزل.
يقدم عدد قليل من المستشفيات الآن العلاج الكيميائي اللوحي لسرطان الشرج، والذي يتجنب الحاجة إلى المضخة والقسطرة المركزية المُدخَلة طرفيًّا PICC.
- العلاج الإشعاعي
يُعطى العلاج الإشعاعي عادةً في جلسات قصيرة، مرة واحدة يوميًا من الإثنين إلى الجمعة، مع استراحة في عطلات نهاية الأسبوع. يتم تنفيذ ذلك عادة لمدة خمسة إلى ستة أسابيع. للتحضير للعلاج الإشعاعي، ستكون هناك حاجة لإجراء فحوصات إضافية.
غالبًا ما يتسبب كل من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي في حدوث آثار جانبية خطيرة، بما في ذلك:
- التعب.
- تقرحات حول فتحة الشرج.
- تقرحات حول القضيب وكيس الصفن عند الرجال أو الفرج عند النساء.
- تساقط جزء من شعر الرأس، ولكن فقدان كامل للشعر من منطقة العانة.
- الشعور بالغثيان.
- الإسهال.
عادة ما تكون هذه الآثار الجانبية مؤقتة، ولكن هناك أيضًا خطر حدوث مشكلات طويلة الأمد، مثل العقم. إذا كنت قلقًا بشأن الآثار الجانبية المحتملة للعلاج، فيجب عليك مناقشة هذا الأمر مع فريق الرعاية الخاص بك قبل بدء العلاج.
يمكن أن تشمل الآثار الجانبية المحتملة الأخرى طويلة المدى ما يلي:
- مشاكل السيطرة على الأمعاء على المدى الطويل (المزمن).
- الإسهال.
- ضعف الجهاز الهضمي.
- آلام المهبل عند ممارسة الجنس.
- حكة الجلد حول الفخذ.
- نزيف في الشرج، أو المستقيم، أو المهبل، أو المثانة.
أخبر طبيبك إذا ظهرت عليك أي من هذه الأعراض حتى يمكن التحقيق فيها وعلاجها.
الجراحة هي خيار علاجي أقل شيوعًا لسرطان الشرج. عادةً ما يتم أخذها في الاعتبار فقط إذا كان الورم صغيرًا ويمكن إزالته بسهولة، أو إذا لم ينجح العلاج الكيميائي.
إذا كان الورم صغيرًا جدًا ومُحددًا بوضوح، فقد يتم قطعه أثناء إجراء يسمى الاستئصال الموضعي. هذا إجراء بسيط نسبيًا، يتم إجراؤه تحت التخدير العام، وعادة ما يتطلب البقاء في المستشفى لبضعة أيام فقط.
إذا لم ينجح العلاج الكيميائي أو عاد السرطان بعد العلاج، فقد يوصى بإجراء عملية أكثر تعقيدًا تسمى استئصال البطن العجاني. كما هو الحال مع الاستئصال الموضعي، يتم إجراء هذه العملية تحت تأثير التخدير العام.
جراحة الاستئصال البطني العجاني
يتضمن الاستئصال البطني العجاني إزالة فتحة الشرج والمستقيم وجزء من القولون وبعض الأنسجة العضلية المحيطة، وأحيانًا بعض العقد الليمفاوية المحيطة (الغدد الصغيرة التي تشكل جزءًا من الجهاز المناعي) لتقليل خطر عودة السرطان. ستحتاج عادةً إلى البقاء في المستشفى لمدة تصل إلى 10 أيام بعد هذا النوع من الجراحة.
أثناء العملية، سيتم أيضًا تشكيل فغر القولون الدائم للسماح لك بإخراج البراز. هذا هو المكان الذي يتم فيه تحويل جزء من الأمعاء الغليظة من خلال فتحة في البطن تسمى الفغرة. يتم توصيل الفغرة بحقيبة خاصة تجمع برازك بعد العملية.
قبل العملية وبعدها، ستقابل ممرضة متخصصة يمكنها تقديم الدعم والمشورة لمساعدتك على التكيف مع الحياة مع فغر القولون. قد يكون التكيف مع الحياة مع فغر القولون أمرًا صعبًا، لكن معظم الناس يعتادون عليه بمرور الوقت.
بعد انتهاء دورة العلاج، ستحتاج إلى مواعيد متابعة منتظمة لمراقبة تعافيك والتحقق من أي علامات تدل على عودة السرطان. في البداية، ستكون هذه المواعيد كل بضعة أسابيع أو أشهر، لكنها ستقل تدريجيًا مع مرور الوقت
كيفية الوقاية من مرض سرطان الشرج
لا توجد طريقة مضمونة للوقاية من سرطان المخرج، ولكن هناك بعض الطرق لتقليل خطر الإصابة به:
- تجنب الجنس الشرجي واستخدام الواقي الذكري أثناء ممارسة الجنس واختبار الأمراض المنقولة جنسياً بانتظام.
- توقف عن التدخين.
- أخذ اللقاح.
تمت الموافقة على سلسلة من التطعيم من ثلاث جرعات ضد فيروس الورم الحليمي البشري للإناث والذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 26 عامًا. سيحمي هذا التطعيم الأشخاص من بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب عادةً سرطان الشرج.
تم التعرف على اعراض سرطان الشرج، إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بسرطان الشرج Anal cancer بسبب عوامل أخرى، مثل تاريخ العائلة أو العمر، فتأكد من مناقشة مخاوفك مع طبيبك.