متلازمة الصدر الحاد Acute chest syndrome هي أحد اختلاطات فقر الدم المنجلي يسبب أعراض تنفسية حادة ناتج عن وجود الهيموغلوبين (S) الشاذ. نتحدث عن هذه المتلازمة، الأسباب والأعراض، عوامل الخطر وكيفية العلاج.
نظرة عامة عن متلازمة الصدر الحاد
فقر الدم المنجلي هو مرض وراثي يسبب إلى تشكيل الهيموغلوبين (S) شاذ، ففي الحالة الطبيعية للهيموغلوبين يكون قادر على حمل الأكسجين وانسلال عبر الأوعية بكل سهولة، لكن عند احتواء الكريات الحمر على الهيموغلوبين (S) يصبح شكله منجلي غير طبيعي وتفقد مرونته وانسلاله عبر الأوعية، ويفقد قدرته هلى نقل الأوكسجين.
هناك كثير من محرضات هجمة التمنجل ومنها الانتانات وتضيق وانسداد الأوعية وحالات التي تسبب نقص تهوية مثل الربو وداء الرئوي الانسدادي المزمن وغيرها من محرضات متلازمة الصدر الحاد.
تسبب هذه المتلازمة أعراض تنفسية وعامة، وعلاج الحالة إسعافي وبأقصى سرعة.
المرض يبقى مع الإنسان بكامل حياته ويبقى الهيموغلوبين لديه من نمط S ولا علاج له، بحيث تتم الوقاية من خلال مجموعة من الإجراءات التي تقي من حدوث ظاهرة التمنجل وتحميه من متلازمة الصدر الحاد
الاسم العلمي للمرضمتلازمة الصدر الحادالاسماء الدارجة للمرضمتلازمة ضيق التنفس الحادالتنصيف الطبيأمراض وراثيةأسباب متلازمة الصدر الحاد
- صمة شحمية أو صمة نقي عظم: تعد من أشيع الأسباب التي تحرض التشنج الوعائي والمتلازمة عند البالغين وتؤدي إلى أعراض تنفسية حادة.
- الأخماج: تعد أشيع الأسباب عند الأطفال ، مثل ذات الرئة (Pneumonia) بالكلاميديا أو ذات الرئة بالميكوبلازما.
- الربو: حيث يزداد معدل حدوث المتلازمة عند المصابين بفقر الدم المنجلي أربع مرات أكثر من الذين لديهم فقر الدم المنجلي بدون ربو.
- بعد العمليات الجراحية: بحيث يمكن أن يحرض التشنج الوعائي الألم والشدة النفسية أو الأدوية الذي يأخذها المريض.
- نقص أكسجة الدم: خلال نهار يكون لديهم معدل أكسجة طبيعي، لكن تزداد حالات الاختناق ونقص الأكسجة في الليل.
عوامل الخطر في المتلازمة
- نسب منخفضة من هيموغلوبين الجنيني.
- التدخين.
- الربو أو اضطرابات رئوية أخرى.
- صغير في السن.
- رضوح أو عمليات جراحية.
أعراض متلازمة الصدر الحاد
حيث نشاهد مجموعة من أعراض تنفسية حادة:
- الحمى.
- السعال.
- الزلة التنفسية.
- ألم بالصدر.
- تسرع في التنفس.
- وزيز بالصدر.
متى تزور الطبيب
من الضروري مراجعة الطبيب في حال لديك المرض وأحسست بالأعراض السابقة أو كان لديك أي من محرضات الهجمة، لأن علاج الهجمة بشكل مبكر هو شيء ضروري ويزيد من فرص بقاء المريض على قيد الحياة.
تأثير متلازمة الصدر الحاد على الحمل
التأثير على الحمل هو يخص فقر الدم المنجلي أكثر ما يخص متلازمة الصدر الحاد، ومن هذه الاختلاطات:
- صمة وعائية.
- الخداجة.
- إجهاض عفوي.
- وليد ناقص الوزن.
- الأخماج البولية.
تشخيص متلازمة الصدر الحاد
بعتمد التشخيص على مجموعة من العوامل وهي:
- الأعراض التنفسية الحادة السريرية.
- إشباع الأكسجين في هيموغلوبين الدم الذي بكون أقل بنسبة ٢% من النسبة الطبيعية عند تنفس هواء الغرفة.
- الضغط الجزئي للأكسجين : يشكل خطرا على الإنسان عندما يصبح أقل من ٦٠ ملم زئبقي.
- المظاهر الشعاعية : حيث نلاحظ ارتشاح في الصورة الشعاعية بقطعة واحدة من رئة على الأقل.
علاج متلازمة الصدر الحاد
يؤدي العلاج المبكر إلى انخفاض معدل الوفيات . بمجرد البدء ، يجب أن يكون علاج ACS بشكل هجومي لأن عملية المرض يمكن أن تتصاعد بسرعة.
في الحالات الحادة من متلازمة الصدر الحاد تشمل السيطرة على الألم، والسوائل الوريدية (IV)، الصادات الحيوية، والأكسجين، وعمليات نقل الدم.
السيطرة على الألم
عادة ما يبدأ التحكم في الألم للأطفال باستخدام كيتورولاك، بحيث يتميز بقلة احتمال تسببه في نقص التهوية مقارنة مع مسكنات الألم الأفيونية، كما يمكن أن نبدأ بالعلاج لدى البالغين أيضًا باستخدام كيتورولاك.
أما في المرضى الأطفال والبالغين الذين لا يتم التحكم في آلامهم بشكل مناسب باستخدام كيتورولاك وأسيتامينوفين، فهنا نعتمد على مسكنات الألم الأفيونية.
السوائل الوريدية
يفضل إعطاء السوائل الوريدية وذلك خوفا من حدوث التجفاف، والتجفاف نفسه يسبب حدوث حالات من التمنجل.
لذا ينصح إعطاء كميات معقولة من السوائل الوريدية لأن إعطاء السوائل الوريدية بكميات إضافية قد يؤدي إلى وذمة رئة وتفاقم الأعراض التنفسية.
الصادات الحيوية
يجب إعطاء المضادات الحيوية واسعة الطيف لكل مريض مصاب بمتلازمة الصدر الحاد. كما أن العدوى أكثر احتمالا في فئة الأطفال مقارنة بالمرضى البالغين.
يجب أن يبدأ المرضى باستخدام الجيل الثالث من السيفالوسبورين (سيفوتاكسيم أو سيفترياكسون) للتغطية البكتيرية الروتينية و من فئة الماكروليدات (أزيثروميسين أو إريثروميسين)، إذا كان هناك قلق من جرثومة MRSA ، فيجب إضافة فانكومايسين. يجب أن يستمر العلاج من 7 إلى 10ايام.
الأوكسجين
يجب استخدام جهاز الأكسجة المحفز كل ساعتين من أجل تجنب انخماص الرئة، ومن الضروري إعطاء الأكسجين الإضافي لتصحيح انخفاض SpO2 أو PaO2، كما يجب الاحتفاظ بـ SpO2 أعلى من 92٪، و PaO2 أعلى من 70 مم زئبق.
نقل الدم
يتم اعتماد على نقل الكريات الحمر أو النقل التبادلي للدم:
أهمية عملية نقل الكريات الحمر في رفع مستتوى الهيموغلوبين إلى ١١، أو رفع قيمة الهيماتوكريت بنسبة ٣٠%.
الهدف من هذه العملية رفع قيمة الهيموغلوبين إلى ١٠ وخفض قيمة الهيموغلوبين S(الشاذ) بنسبة ٣٠%.
الموسعات القصبية
يشار إلى أن موسعات الشعب الهوائية يتم اعتمادها في حال وجود ربو كامن. ومع ذلك ، يمكن إعطاؤها في أي حالة يتم فيها تحديد أو الاشتباه في تشنج قصبي.
مضاعفات متلازمة الصدر الحاد
نظرًا لأن المتلازمة التنفسية الحادة يمكن أن تسبب نقصًا خطيرًا في الأكسجين لأجزاء مهمة من الجسم مثل الرئتين والدماغ والأذنين والكلى والأعضاء الحيوية الأخرى، فمن المحتمل أن تسبب أضرارًا كبيرة أو تصبح قاتلة. قد يؤدي تلف هذه الأعضاء إلى مشاكل دائمة في التحدث والمشي والتعلم والوظائف اليومية الأخرى.
وأيضاً تسبب مجموعة من المخاطر مثل:فشل رئوي، و احتشاء رئوي، وداء الرئوي الانسدادي المزمن.
الوقاية من متلازمة الصدر الحاد
يتم ذلك من خلال بعض الخطوات، نذكر 5 خطوات للوقاية :
- يتم وصف دواء هيدروكسي يوريا وهو دواء يزيد من نسبة الهيموغلوبين الجنيني، حيث أثبتت الدراسات بأنه يقلل من الهجمات التنفسية بمعدل ٥٠% عند الكبار و ٣٠% عند الأطفال.
لكن يجب التنويه أنه لا يتم وصف هذا الدواء لجميع المرضى، فقط الذي يعانون بشكل دائم من الهجمات الحادة.
- ينصح بإعطاء لقاحات الانفلونزا ولقاحات ذات الرئة لمنع حدوث انتانات رئوية تسبب بحدوث التمنجل وهجمة الصدر الحاد.
- ينصح باستخدام جهاز الأكسجة المحفز عند البدء بالشعور بالضيق، لأنه يحمي الرئة من الانخماص وينقذ المريض من حدوث الهجمة.
- طبعا إذا حدثت الأعراض سارع لأقرب مركز طبي لأنه كل ما أسرعت بالعلاج، كل ما فرص الحياة تكون أقوى ومعدل البقاء يكون أفضل.
- عدم تناول أي دواء قبل التأكد من آثاره الجانبية واستشارة الطبيب بحيث قد يسبب تضيق في الشرايين وظهور نوبات التمنجل.
مشاهير اصيبو بمتلازمة الصدر الحاد
- ميلز دايفز
- لايرنز تات
اسئلة شائعة عن متلازمة الصدر الحاد
لماذا لا تحدث نوبات التمنجل عند الجنين؟
لأن خضاب الجنين من النوع HbF وفقر الدم المنجلي يصيب الهيموغلوبين الإنسان الطبيعي HbA.
ما هي الأعراض الجانبية للهيدروكسي يوريا؟
- الإسهال.
- الغثيان.
- الإقياء.
- فقدان الشهية.
- تساقط شعر.
- تخليط ذهني.
- التهابات في الفم والبلعوم.
- طفح جلدي.
يجب تنويه ان الأعراض الجانبية في حال استمرت لمدة طويلة أو لم تقل مع مرور الزمن يجب مراجعة الطبيب.
مقالات مقترحة:
- عيوب القلب الخلقية
- الرؤية المزدوجة؛ أبرز الأسباب والعلاج لمرض Diplopia
- مرض التهاب وتر العرقوب (Achilles Tendinitis)؛ أسبابه وأعراضه وعلاجه
متلازمة الصدر الحاد يستطيع الإنسان تجنبها ببعض التوصيات، وإذا حدثت الهجمة راجع مركز الطبي بأسرع وقت ممكن.
